胸腔闭式引流术是胸外科最常见的手术,这种手术可能是胸外科大手术过程中的一个步骤,因为胸外科手术后几乎所有的病人都附加了胸腔闭式引流术,病人出手术室都带着胸腔引流瓶。胸腔闭式引流术也可以作为单独的手术来治疗疾病。胸外科的护士和胸外科病人的家属、陪护不可避免的要面对胸腔闭式引流装置的护理。 胸腔闭式引流的目的:1.引流胸腔内的液体或气体。2.重建胸腔内负压,维持纵隔的正常位置。3.促进肺复张,预防肺部感染。 术前指导:1.戒烟、禁酒。吸烟对手术的恢复影响最大,特别是对胸外手术的恢复影响更大,所以必须彻底戒烟。2.呼吸功能锻炼,手术前有效的呼吸功能锻炼是防止肺部感染、促进肺复张的重要措施之一。除急诊手术外,所有病人手术前都要在力所能及的情况下进行呼吸功能锻炼。方法:在空气质量相对好的环境中做深呼吸运动,呼吸频率每分钟10次左右,每周期做3到5分钟,每天3到5周期。慢走、爬坡或爬楼梯。做扩胸运动。雾化吸入,主动有效的咳嗽。 手术后体位:尽量采用半靠位,床头抬高适当角度(30度到60度),以利于胸腔内积液流出,同时也利于呼吸及循环功能,还可以减轻伤口张力,减轻疼痛。 引流管的护理:1.插入胸腔的引流管一般用丝线缝合2针固定在胸壁上,不能过分牵拉、折弯,以防脱出胸腔或断裂。2.胸腔引流瓶与胸管之间有一连接管,连接管的一端与插入胸腔的胸管相接,另一端与引流瓶内的长管相连。必须保证这两个接头连接紧密,不漏气、不脱开。3.引流瓶的液平面要低于胸腔平面最少60厘米,这样才能保证引流瓶内的液体不会倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床边的地面上,不能高于地面挂在床边或放在床上、座椅上。4.引流瓶必须立位放稳,不能倾斜,更不能倾倒。为了防止引流瓶倾倒,要将引流瓶放在不容易被碰到的床下,并打开引流瓶底座支架,增加稳定性。5.胸管必须接在引流瓶内的长管上,长管的下端必须在液平面下2到3厘米,这样才能通过水密封的作用将大气与胸腔隔开。长管的下端在液平面下2到3厘米最好,过浅起不到密封作用,过深引流效果差。所以如果引流瓶中的液体过多,必须随时倒掉过多的液体。6.引流管应保持通畅,防止阻塞、扭曲、受压。可以通过观察引流瓶长管水柱波动来判断引流管是否通畅,如果水柱随呼吸、咳嗽上下波动表明通畅,如果水柱不波动,用力咳嗽也不波动,很可能是引流不通畅。经常挤压胸管、改变体位可以防止引流管堵塞。7.仔细观察引流物的质和量,并做好记录。手术后一般会有气体或血液引流出来,这是正常现象,不要紧张。但是如果引流瓶中有大量气体溢出(表现为气泡)同时病人呼吸困难得不到改善,是危急情况,要及时报告医生。如果短时间内有大量鲜血流出也应及时报告,刻不容缓!一般情况下每小时引流血液量小于200毫升,而且逐渐减少、颜色逐渐变淡,病人生命体征平稳,可以观察。每小时引流量大于200毫升,持续3小时或生命体征不稳定,需马上开胸手术。 咳嗽咳痰指导:鼓励病人深呼吸和主动咳嗽,以利于排出气管深部的痰液和胸腔内积气、积液,使肺复张。咳嗽排痰时,可扶病人坐起拍背,嘱其深吸气后咳嗽。对无力咳嗽的老年患者,可一手按压住切口处,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激主支气管,以引起咳嗽反射帮助其有效咳痰。下床活动时指导:早期告知病人在床上进行翻身、肢体的活动。原则上在病情允许的情况下越早下床活动越利于病人恢复。翻身下床时,教会病人用一只手主动扶住引流管,防止脱出。带引流瓶行走时,将引流瓶用一索带吊着,便于病人手提引流瓶。站立、行走时胸腔引流瓶上沿保持在膝关节以下,引流瓶保持直立位,始终保持引流瓶的液平面低于胸腔60厘米以上,保证引流瓶的液体不倒灌。 胸腔引流管脱的落处理:引流管从胸壁伤口滑脱后,应立即用手掌压紧伤口或用手捏闭伤口处皮肤,及时报告医务人员处理。
食管癌手术后饮食指导的目的,原则和具体方案参照如下 目的:改善病人营养状况,满足机体需要。维持病人水、电解质平衡。提高机体修复里,加快病人恢复。 原则:细嚼慢咽、少食多餐。荤素搭配,均衡营养。由稀到稠、由少到多,循序渐进。禁烟酒,忌辛辣、煎炸、过热、过冷、干硬粗糙食物。坐位进食,进食后适当活动,斜坡卧位休息。 具体方案:可参照下表。实践时根据病人情况灵活实施,不必强行照搬时间进食方案拔胃管前术日到拔胃管(术后7到9天)绝对禁食、静脉营养、鼻饲饮食拔胃管后第1天饮温开水50毫升,观察2小时如果没有不适,可饮白水、糖水,每次50毫升,每2小时一次。出现呕吐、腹胀、腹痛、胸闷等不适,及时停止饮用并通知医生第2到3天米汤、菜汤、果汁、牛奶、豆浆100毫升每次,每2小时一次。第4到6天稀饭、豆花、面条、菜泥、果泥肉泥等半流质饮食。每次200毫升左右(相当于1两稀饭)每日3次过度到每日6次。第7到9天软米饭、面包、馒头、青菜、汽水肉、鱼、冬瓜等容易消化的饭菜。第10天以后普食。有意吞汤圆、饭团、馒头扩张吻合口,避免吻合口狭窄。
定义:发生于食管的肿瘤,是由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形成的病变,病程一般需要几年甚至几十年。因此有些肿瘤可以早期发现并治愈。 症状:早期症状不明显,可有吞咽不适、哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或摩擦样疼痛感。中晚期表现为进行性吞咽困难、消瘦无力、持续胸背痛。肿瘤压迫可出现声音嘶哑、食物反流、气急、干咳、瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、患侧颜面无汗。 治疗原则:早期诊断早期治疗,以手术为主,辅以放疗和化疗。 一级预防:养成良好的饮食生活习惯减少患食管癌的可能。少吃含亚硝酸盐较多的食物:腌菜、泡菜、剩菜。少吃过硬、过热、辛辣刺激食物。缓慢进食、细嚼慢咽。戒烟酒。保持口腔清洁。合理搭配饮食,保证营养均衡。 二级预防:生活在食管癌高发地区或者家族中有食管癌病人的人群,要定时建健康体检,定期行胃镜检查。出现上述食管肿瘤的症状,及时到正规医院就诊,及时选择胃镜检查,争取早诊断早治疗。
胃手术后常需要上胃管,禁食、禁水一段时间。如何合理安排胃手术后的饮食,让病人尽快恢复? 我院胃部分切除术留置胃管时间一般是4到7天,全胃切除术的病人胃管留置时间6到9天。在留置胃管的这一段时间,病人是不能经口吃任何东西,也不能喝水。那么这段时间的营养供应靠什么维持?靠静脉输液或经空肠造口营养管输入营养物质。 拔除胃管前的营养供给:带胃管的病人的营养主要由医务人员完成,病人和家属配合。静脉输入的营养液通常是葡萄糖、盐水、氨基酸、脂肪乳、维生素和微量元素。也可能是包含这些成分的复合制剂,例如“卡文”(一大袋子牛奶一样的液体)。经空肠造口营养管输注的可以是糖、盐水,瑞素,百普力等营养药品。也可以用牛奶、豆浆、菜汤、肉汤、鱼汤果汁替代。如果这段时间医生要求家属提供这些替代品,家属必须提供新鲜、没有变质、充分煮开了的汤类。不能放辣椒和大料。汤要求少盐、清淡、细纱过滤不含渣。汤种类要多样化。 拔除胃管后的营养供给:配方多在医务人员的指导下由家属或病人自己实施。大部分全胃切除的病人胃管拔除后,虽然能经口进食,但病人进食量有限,不能保证足够的营养,所以空肠造口营养管常需要保持一段时间。这段时间可以双管齐下,营养部分经口供给,不足的营养经空场营养管输注。还有部分病人,已经出院了,经口饮食完全可以保证营养了,保持空肠营养管的目的是为了给随后而来的化疗提供保障。化疗的病人往往没有食欲差、恶心、呕吐无法进食,空肠营养管可以保证足够的营养来完成化疗。 带着空肠造口营养管回家的病人和家属必须学会空肠营养管的护理,掌握空肠营养管实施营养的方法,以便病人出院后在家实施空肠营养。 由于药品化或商品话的营养液价格较贵,所以,对肠道功能恢复良好的病人,输注的营养液多选用自己做的普通汤类。这些肉汤、鱼汤、菜汤、牛奶、果汁、豆浆就是我们平常喝的一样。汤类一定要干净、新鲜、无渣、清淡、多样。要注意浓度、温度、速度。汤不能太浓、太咸、太甜,温度37到42度。胃肠功能良好的病人可以采用间断推注的方法,用大注射器抽准备好的汤,每次100到300毫升,10到20分钟内缓慢匀速推注,根据病人耐受情况3小时左右可重复。每次输注前后要用清水冲管,防止管道堵塞。当然也可以选用药房里的营养药品或商品化的营养素,比如能全素,但对胃肠功能良好的病人性价比不高。病人经口进食能满足营养需求了,停止经空肠营养管输入营养,观察一周左右可考虑拔除空肠造口营养管。 胃部分切除术后的病人多不放置营养管,由静脉营养直接过渡到经口饮食。经口饮食的原则是:1.细嚼慢咽、少食多餐。胃部分切除的病人出院后,一般每天吃6顿,手术后3个月后一般可恢复手术前饮食。全胃切除的病人出院时一般每天吃6到8顿,出院一年以后才能逐步恢复手术前饮食。2.荤素搭配、营养全面;胃手术后的病人常会导致某些营养物质维生素微量元素缺乏,会导致贫血,因此更应该注意全面营养,均衡营养。3.由稀到稠、由少到多循序渐进;一般拔除胃管后进食3天流质饮食、然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。4.坐位进食,适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管反流,避免卧位进食,进食后漫步30分钟以上再睡觉,可减轻反流发生。5.避免辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。特别是全胃切除的病人,食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进入了比胃薄弱很多的小肠,如果食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角,很可能损伤小肠,甚至引起穿孔。
胃不舒服的人很多,到医院就诊,医生常常要求病人做胃镜。吞咽不畅,怀疑食管病变的病人也要做胃镜,但做过胃镜的人都感觉做胃镜很不舒服,希望医生能提供一种痛苦小的检查方法替代。有没有检查可以替代胃镜呢?很明确地告诉您,目前没有。 也许你在大街上可以发现很多小诊所打出的广告,不插管、无痛苦查胃病。他们会宣称他们引进了世界上最先进的设备,可以替代胃镜检查胃病。然而您到各个大的正规医院去询问,都没有这样的仪器可以替代胃镜。您想:如果有这么好的仪器,小诊所能买得起,大医院能买不起吗?所以,看病千万不能盲目相信广告。 小诊所宣扬的替代胃镜的仪器,最多是一台廉价的低端的B超,这种B超和正规大医院的B超没法比,B超对胃病的诊断确实有一定的作用,但作用远远排在其他很多检查之后。除胃镜外,钡餐、多排螺旋CT对胃病诊断都有一定的价值,但都不能替代胃镜。 胃镜的优点是直观、准确,还可以在怀疑病变的部位取组织,将取出的组织在显微镜下检查,明确病变类型。重要的是:胃癌,早期症状不典型,临床表现和普通胃病没有不同,除手术外,胃镜是唯一可以确诊胃癌、食管癌的检查手段。胃镜检查过程中,发现了息肉,出血点等病变可以直接在胃镜下治疗。 胃镜检查相对于B超来讲,是有一些不舒服。但是既然设计出来这种检查方法并得到广泛推广和长期使用,肯定是可以耐受的、是安全的。而且,新一代的胃镜比老的胃镜做了改进,舒适度、清晰度及准确度都有大提升,操作胃镜的医生也更熟练,所以没有必要对胃镜检查有恐惧心理。 如果您实在耐受不了或者害怕,可以选择无痛胃镜,无痛胃镜就是麻醉后再做胃镜,病人静脉内注射麻醉药后,病人在完全无知觉得情况下完成检查,病人没有任何不适。缺点是费用增加,普通胃镜只需要210元,而无痛胃镜需600多元(根据用麻药的量不同而不同)。 胶囊胃镜是把微型摄像机做成胶囊状,病人只需要像口服感冒胶囊一样把胶囊胃镜吞进去就行了,舒适度也很高。优点是可以检查到胃镜不能到达的小肠,但是对于食管、胃病的诊断不如胃镜,而且价格贵,检查一次接近万元。
气胸病人呼吸内科也收,胸外科也治。有的只需要住院动态观察,有的需要穿刺抽气,有的在内科穿刺留置细管引流,有的需要在外科行手术置粗管引流,有的切30多厘米的切口手术,还有的选择胸腔镜手术。有的病人恢复很快,有的恢复慢,个别病人还有生命危险。有的多次复发,有的一次性治愈。得了气胸究竟住胸外科还是呼吸内科?该选择哪种治疗方式? 因为内科医生治疗气胸的方法胸外科医生都会,住外科也不一定都开刀,而一旦气胸内科保守治疗无效则需要外科干预,所以为了能在需要手术时能够及时手术,为了能在治疗的初期就能得到最优的治疗方案,而不是各种方法都用完了无效的情况下再找外科医生,也为了缩短住院时间和住院费用,气胸病人住胸外科对病人更有利。但呼吸内科收治气胸也是理所当然的、也是符合医疗原则的。由于最常见的自发性气胸首诊多在内科,最常见的流程是先内科保守治疗,保守治疗无效的情况下转胸外科,这是一个普遍存在的约定俗成的治疗流程。但是如果是复发性气胸,张力性气胸,合并积液气胸或影像学发现有肺大泡的气胸建议直接住胸外科。 气胸的病因。气胸可分两大类:1,自发性气胸:大多数为肺泡破裂后产生的,好发于青少年和吸烟者。其次为各种疾病引起的气胸,如肺部炎症、结核、肿瘤和慢性阻塞性肺气肿等疾病。2,获得性气胸:常见为外伤、手术后、各种穿刺术和使用呼吸机。气胸的症状:突发胸痛、呼吸困难和咳嗽。少数病人没有明显症状,仅表现活动后气促或胸闷。如何诊断气胸?气胸的诊断非常简单,X线透视、照X线胸片或胸部CT都能确诊。 气胸的治疗1,观察,卧床休息并吸氧:肺压缩小于30%的气胸可以短期观察,在观察期间病情无好转也要及时改变治疗方案。如果CT发现有明显的肺大泡,为了治疗彻底防止复发,胸腔镜肺大泡切除也是很好的选择。老年病人、合并有严重肺气肿病人肺功能代偿能力差,肺压缩10%以下都有可能出现严重呼吸困难,不能一味观察保守治疗,应及时穿刺排气。2,胸腔穿刺抽气:肺压缩大于30%的气胸及时进行穿刺抽气或以下更积极的治疗方法。胸腔穿刺抽气简单易行,但疗效差,往往需要多次穿刺,容易复发。可配合注射四环素、滑石粉等促使胸膜粘连提高疗效。3,穿刺置细管引流:通常选用深静脉导管,操作简单,内科医生能掌握。因管径细,管道软,病人舒适度高。但是疗效差,容易堵管,不适合张力性气胸,复发率较高。4,胸腔闭式引流:标准的胸腔闭式引流只有外科医生才能完成,粗管引流,引流效果好。缺点没有去除病因,复发率较高。5,开胸手术:凡遇到以下情况者应考虑手术治疗:有职业危险性的,如飞行员、潜水员、长期从事海上或野外作业者;反复发作气胸;经胸腔闭式引流术肺仍不复张或引流3天仍然漏气者。6,胸腔镜手术:92年引进我国的一项新技术。由于损伤小、恢复快、疗效可靠、复发率低,现已经取代开胸手术,成为气胸的最有效的治疗方法。由于手术简单微创,也可以取代其它几种保守治疗方法,直接行胸腔镜手术。 经长期观察:首次自发性气胸病人有30%的人会在2年内复发,初次发作需行胸腔闭式引流术好转的病例中39%可再次复发,凡2次发作经胸腔闭式引流术好转的病人80%会第三次发作,所以尽早实施胸腔镜手术是最明智的选择。气胸病人预防保健:绝对禁烟,避免吸二手烟。平时多做扩胸运动和深呼吸动作。避免受凉感冒,及时治疗呼吸道感染疾病。 我院技术能力:我院是我国开展胸腔镜最早的医院之一,早在1992年就开展了胸腔镜肺叶切除术。随着医疗设备的不断改进、医生经验的积累和医疗技术的提高,胸腔镜治疗气胸已经成为胸外科最小、最安全、最多见、效果最好的手术。我院拥有目前世界上最先进高清胸腔镜2台,选用进口内镜切割缝合器,最大限度地保证手术安全和手术效果。欢迎气胸的患者来我科就诊。 三峡新闻网上有报道,可访问。网址http://news.sxxw.net/html/20131/22/344183.shtml医学专业网站上有我做的肺大泡的图片,网址http://www.dxy.cn/bbs/topic/23530957
以下是10种可供术后结肠癌患者选择的食疗方案,患者可根据自己的口味进行选择: 菱粥:带壳菱角20个,蜂蜜1匙,糯米适量。将菱角洗净捣碎,放瓦罐内加水先煮成半糊状,再放入适量糯米煮粥,粥熟时加蜂蜜调味即可。经常服食,具有益胃润肠的作用。 瞿麦根汤:鲜瞿麦根60克或干根30克。先用淘米水洗净,加水适量煎成汤。每日服1剂,具有清热利湿的作用。 茯苓蛋壳散:茯苓30克,鸡蛋壳9克。将茯苓和鸡蛋壳烘干研成末即成。用开水送下,每次1剂,每日2次,具有舒肝理气的作用,腹痛腹胀明显者可选用。 桑椹猪肉汤:桑椹50克,大枣10枚,猪瘦肉适量。桑椹加大枣、猪肉和适量的盐一起熬汤至熟即成。此汤具有补中益气的作用,下腹坠胀者可选用。 荷蒂汤:鲜荷蒂5个,如无鲜荷蒂可用干者替代,冰糖少许。先将荷蒂洗净、剪碎,加适量水,煎1小时后取汤,加冰糖后即成。每日服3次,具有清热、凉血、止血的功效,大便出血不止者可选用。 鱼腥草莲子汤:鱼腥草10克,莲子肉30克,用水煎汤即成。每日2次,早晚服用,具有清热燥湿、泻火解毒的作用。 木瓜炖大肠:木瓜10克,肥猪大肠30厘米。将木瓜装入洗净的大肠内,两头扎紧,炖至熟烂即成。饮汤食肠,能起到清热和胃、行气止痛的作用。 水蛭海藻散:水蛭15克,海藻30克。将水蛭和海藻干研细末,分成10包。每日2包,用黄酒冲服,具有逐淤破血、清热解毒的作用。 菱薏藤汤:菱角10个,薏苡米12克,鲜紫苏12克。将紫苏撕成片,再与菱角、薏苡仁用水煎汤即成。每日服1次,具有清热解毒、健脾渗湿的作用。 肉桂芝麻煲猪大肠:肉桂50克,黑芝麻60克,猪大肠约30厘米。猪大肠洗净后将肉桂和芝麻装入大肠内,两头扎紧,加清水适量煮熟,去肉桂和黑芝麻,调味后即成。饮汤吃肠,能起到升提中气的作用,下腹坠胀、大便频者可选用。 总之,结肠癌术后的饮食调节对患者的恢复能够起到积极作用,但定期随访、肠镜的复查仍然不可忽略,这对进一步预防肿瘤的转移和结肠癌的复发非常重要
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